@extends('layouts.index')

@section('estilos')
    <link rel="stylesheet" href="{{ asset('css/bootstrap.min.css') }}">
    <link rel="stylesheet" href="{{ asset('css/style.css') }}">
@stop

@section('menu')
    @include('menu.index')
@stop

@section('content')
<form action="{{ route('user.store_hijo') }}" method="POST">
    @csrf
    <div class="container-fluid">
        <div class="row">
            <div class="col-md-8">
                <div class="row">
                    <div class="col-md-12">
                        <h3 class="text-muted color_pag">{{ 'Nuevo Hijo asociados a '.$usuario->nombres.' '.$usuario->apellido_paterno.' '.$usuario->apellido_materno}}</h3>
                    </div>
                </div>
                <div id="mensaje" class="mensaje_color"></div>
                <div class="row">
                    <div class="col-md-12">
                        <div class="row">
                            <div class="col-md-4 espacio7">
                                <label class="form-label">Rut</label>
                                <input id="rut" name="rut" placeholder="99999999-9" onblur="valida_rut(this)" type="text" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="1">
                                <input id="ind_rut" type="hidden" value="paciente">
                                <input name="user_id" type="hidden" value="{{$usuario->id}}">
                            </div>
                            <div class="col-md-4 espacio7">
                                <label class="form-label">Pasaporte</label>
                                <input id="pasaporte" name="pasaporte" type="text" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="2">
                            </div>
                            <div class="col-md-4"></div>
                        </div>
                    </div>
                </div>
                <div class="row">
                    <div class="col-md-12">
                        <div class="row">
                            <div class="col-md-4 espacio7">
                                <label class="form-label">Nombres</label>
                                <input id="nombres" name="nombres" type="text" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="3">
                            </div>
                            <div class="col-md-4 espacio7">
                                <label class="form-label">Apellido Paterno</label>
                                <input id="apellido_paterno" name="apellido_paterno" type="text" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="4">
                            </div>
                            <div class="col-md-4 espacio7">
                                <label class="form-label">Apellido Materno</label>
                                <input id="apellido_materno" name="apellido_materno" type="text" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="5">
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                </div>
                <div class="row">
                    <div class="col-md-12">
                        <div class="row">
                            <div class="col-md-4 espacio7">
                                <label class="form-label">Fecha de Nacimiento</label>
                                <input id="fecha_nacimiento" name="fecha_nacimiento" required type="date" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="6">
                            </div>
                            <div class="col-md-4 espacio7">
                                <label class="form-label">Parentesco</label>
                                <select id="parentesco" required name="parentesco" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="7">
                                    <option value="">{{'Seleccionar'}}</option>
                                    @foreach ($parentescos as $parentesco)
                                        <option value="{{$parentesco->id}}">{{$parentesco->nombre}}</option>
                                    @endforeach
                                </select>
                            </div>
                            <div class="col-md-4"></div>
                        </div>
                    </div>
                </div>
                <div class="row">
                    <div class="col-md-12">
                        <div class="row">
                            <div class="col-md-4 espacio7">
                                <label class="form-label">Nacionalidad</label>
                                <select id="nacionalidad" required name="nacionalidad" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="8">
                                    <option value="">{{'Seleccionar'}}</option>
                                    @foreach ($nacionalidades as $nacionalidad)
                                        <option value="{{$nacionalidad->id}}">{{$nacionalidad->nombre}}</option>
                                    @endforeach
                                </select>
                            </div>
                            <div class="col-md-4"></div>
                            <div class="col-md-4"></div>
                        </div>
                    </div>
                </div>
                <div class="row espacio5">
                    <div class="col-md-12">
                        <div class="row">
                            <div class="col-md-4">
                                <label class="form-label">Afiliado a Isapre</label>
                                <select id="isapre" required name="isapre" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="9">
                                    <option value="S">{{'Si'}}</option>
                                    <option value="N">{{'No'}}</option>
                                </select>
                            </div>
                            <div class="col-md-4">
                                <label class="form-label">Isapres</label>
                                <select id="isapres" required name="isapres" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="10">
                                    <option value="">{{'Seleccionar'}}</option>
                                    @foreach ($isapres as $isapre)
                                        <option value="{{$isapre->id}}">{{$isapre->nombre}}</option>
                                    @endforeach
                                </select>
                            </div>
                            <div class="col-md-4"></div>
                        </div>
                    </div>
                </div>
                <div class="row espacio10">
                    <div class="col-md-12">
                        <div class="row">
                            <div class="col-md-4">
                                <label class="form-label">Tiene Seguro Dental</label>
                                <select id="seguro" required name="seguro" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="11">
                                    <option value="S">{{'Si'}}</option>
                                    <option value="N">{{'No'}}</option>
                                </select>
                            </div>
                            <div class="col-md-4">
                                <label class="form-label">Cia Seguros</label>
                                <select id="cia_seguros" required name="cia_seguros" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="12">
                                    <option value="">{{'Seleccionar'}}</option>
                                    @foreach ($seguros as $seguro)
                                        <option value="{{$seguro->id}}">{{$seguro->nombre}}</option>
                                    @endforeach
                                </select>
                            </div>
                            <div class="col-md-4">
                                <label class="form-label">Nro Contrato</label>
                                <input id="codigo_seguro" name="codigo_seguro" type="text" class="form-control form-control-sm espaciomenos7 bg-fondo-ip" tabindex="13">
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                </div>
                <div class="row espacio15">
                    <div class="col-md-12">
                        <div class="row">
                            <div class="col-md-4">
                                <button type="submit" class="btn btn-sm btn-primary">Agregar</button>
                            </div>
                            <div class="col-md-4"></div>
                            <div class="col-md-4"></div>
                        </div>
                    </div>
                </div>
            </div>
            <div class="col-md-4"></div>
        </div>
    </div>
</form>
@stop

@section('scripts')
<script src="{{ asset('js/jquery-3.5.1.js') }}" defer></script>
<script src="{{ asset('js/scripts.js') }}" defer></script>

@endsection